Симптомы прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки



Прободная язва желудка: какие основные симптомы

Это заболевание считается тяжелым осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Внешне, болезнь проявляется появлением резкой боли в области живота или, отдающей в правой части спины. Больной становится бледным и малоподвижным. Он сгибается от болевого шока и, приняв горизонтальное полусогнутое положение, не может шевелиться. Состояние больного прободной язвой желудка всегда тяжелое. Может наблюдаться снижение артериального давления и частоты пульса, вследствие ожогов брюшной полости и нервных окончаний. Язык, в первые 2-3 часа развития болезни, остается без видимых изменений.

Краткое содержание статьи:

Значительно напрягаются мышцы пресса, принимая, так называемое доскообразное положение и твердость. В первые часы заболевания, можно обнаружить симптомы острой боли тазовой брюшины.

Далее, состояние больного относительно стабилизируется. Пульс и давление приближены к стабильному показателю, лицо принимает нормальный цвет. Боль, на этом этапе, затихает.

Третий период развития прободной язвы сопровождается резким ухудшением состояния больного через 8-12 часов. Появляется рвота и учащенное дыхание. Повышаются температура тела и пульс. Артериальное давление снижается, больной становится беспокойным. В организме происходит стойкая воспалительная реакция.

Для уменьшения болевого шока, до приезда врачей больному требуется покой и фиксированное положение.

Для оказания неотложной помощи, необходимо вызвать скорую помощь и транспортировать больного лежа на носилках. На сегодняшний день самым эффективным лечением является оперативное вмешательство и последующее соблюдение диетического режима питания. Ухудшение течения болезни до прободной стадии, может возникать, как в детском, так и в пожилом возрасте. Основная группа риска, это мужчины от 20 до 40 лет, которые имеют заболевания кишечно-желудочного тракта. Примерно у 10% пациентов прободная язва сопровождается кровотечением в желудочно-кишечный тракт. Это обусловлено не самой перфорацией, а зеркальной язвой задней стенки двенадцатиперстной кишки.

Основными причинами язвы являются:

  1. Грубое нарушение диеты больными язвенной болезнью, особенно, с обильным питанием и злоупотреблением алкоголем.
  2. Испытание длительного стресса на фоне ослабления защитных функций организма.
  3. Сбои в иммунной системе организма, когда защитные антитела начинают бороться со здоровыми клетками.

Однако, окончательно, причины выявления ухудшения течения язвенной болезни не изучены. Многие болеют этим заболеванием, но, его осложнение происходит далеко не у всех.

Что же представляет собой прободная язва?

Как сказано выше, это осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В общем, друг от друга симптомы и лечение перфорации обоих заболеваний, мало чем отличаются.

Под прободением, подразумевается сквозное отверстие в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки, через которое содержимое желудка вместе с желудочным соком попадают в брюшную полость. Происходит этот процесс по неясной причине быстрого размножения бактерий, которые призваны помогать работе организма. Вкупе с действием желудочного сока образовываются ранки на стенках желудка и, при воздействии дополнительных факторов, происходит перфорации органа. Содержимое желудка, вытекая в брюшную полость, вызывает болевой шок.

В некоторых случаях после приступа, может наступать ложное улучшение состояния больного. Главное, не принимать этот факт за выздоровление, потому, что в этот период обычно начинается перитонит, который может привести к смерти больного. Развитие перитонита происходит быстрее при низкой кислотности желудочного сока. Период развития составляет от 3 до 12 часов.

Обычно перфорация локализуется в районе выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Со стороны брюшины происходит отечность тканей, а при длительном течении заболевания, проявляются выраженный хронический перидуоденит и рубцовые изменения тканей и органов.

Со стороны слизистой просматривается дефект в виде язвы. Края хронической язвы плотные в отличие от проявления острой формы заболевания. Также, характерно наличие дегенеративных поражений артерий в окружении язвы и разрушение стенок желудка.

Диагностика

Из-за отличительных симптоматических особенностей заболевания, его диагностика для специалистов не составляет особого труда. Исключением являются случаи нетипичного проявления перфорации. При этом, больной может не испытывать режущей боли, по причине прикрытия прободного отверстия соседним органом, что дает возможность выходить содержимому желудка постепенно. Такая разновидность течения болезни затрудняет диагностику и может привести к перитониту и гнойным абсцессам.

В случае такого развития заболевания, дальнейшее протекание может иметь несколько вариантов.

  1. Прикрытый дефект органа, со временем, может открыться и сопровождаться характерными симптомами и развитием перитонита.
  2. В случае значительного отслоения от брюшины инфицированного содержимого, может образовываться поддиафрагмный или печеночный гнойный абсцесс.
  3. В исключительных случаях, после резкого перекрывания язвы окружающими тканями, возможно зарубцевание язвы и постепенное выздоровление больного.

Проведение рентгенограммы прободной язвы, позволяет обнаружить наличие свободного газа в брюшине. Точность такого диагноза зависит от объема газа в брюшной полости. В малом количестве его можно вообще не выявить. В спорных случаях, больному могут предложить выпить шипучки, газ от которой при выходе через прободное отверстие, можно обнаружить при повторном рентгене.

Лечение и послеоперационный период.

Единственно возможным решением в лечении прободной язвы является хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно провести качественную диагностику и доставку больного в лечебное учреждение. Применяется метод вшивания поврежденного участка. В некоторых случаях требуется удаление фрагмента больного желудка.

Послеоперационный период довольно длительный. Для достижения скорейшего восстановления необходимо соблюдение строжайшей диеты и применение медикаментозных препаратов наряду с народной медициной.

Первые дни после операции, больного можно поить несладким чаем и киселем. Затем потихоньку вводить в режим питания перетертые каши, яйца всмятку, овощные супы. Из рациона следует исключить на длительный период острую, кислую и соленую пищу. Желательно, продукты с такими показателями убрать из употребления навсегда. Не рекомендуются к употреблению, также кофе, сдоба, специи

Температура пищи должна быть теплой. Нельзя употреблять горячую или холодную пищу. Хлеб не рекомендуется послеоперационным больным около месяца, пока желудок не окрепнет. Также, нужно исключить из рациона пряности, алкоголь и никотин. Газированные напитки категорически не показаны для употребления.

В период восстановления желудка, можно поддерживать его работу употреблением таблеток. Но, только по совету доктора и не длительное время. При соблюдении всех правил, кишечник восстановит свои функции самостоятельно.

Еще немного новостей:

Post navigation

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки #8212; Симптомы, Неотложная помощь

  1. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. Симптомы Прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  3. Прикрытая прободная язва
  4. Дифференциальный диагноз
  5. Неотложная помощь и госпитализация

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Это тяжелое осложнение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или в забрюшинное пространство.

Перфорация язвы чаще встречается у мужчин. Наибольшее число прободений гастродуоденальных язв приходится на возраст 20-40 лет, но прободение язвы возможно практически в любом возрасте.

Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой перфорации и при перфорации в область сальниковой сумки. Маскировать клинические симптомы может также резкое алкогольное опьянение. Очень трудной диагностика иногда бывает у ослабленных пациентов и у лиц преклонного возраста.

В большинстве случаев прободение язвы наступает у больных с длительным язвенным анамнезом. В 10-15% случаев возникает прободение #171;немой#187; язвы, что более характерно для лиц молодого возраста, а также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикостероидами.

Прободение может развиваться на фоне язвенного кровотечения, что отвлекает внимание врача от симптомов перфорации, которые у больного с острой анемией могут быть не очень яркими.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в свободную брюшную полость гастродуоденального содержимого, действующего на брюшной покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель.

Симптомы Прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Различают три стадии в течении прободной язвы.

Стадия 1 (первые 6 ч) #8212; стади шока #8212; характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу #171;удара кинжалом#187;. В начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен. Ноги нередко приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное (глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой стадии пульс норнмальной частоты или даже замедлен. АД снижено. Температура и перкуссия живота резко болезненны. При ощупывании отмечается напряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии часто отмечается уменьшение (с последующим исчезновением) печеночной тупости за счет пневмоперитонеума при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а также притупление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной области (затекание желудочного содержимого). При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Лейкоцитоз в стадии шока не выражен.

Стадия II #8212; стадия мнимого улучшения #8212; наступает через 5-6 и и характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного. Необходимо обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника, перкуторно может определяться наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, перистальтика вялая. Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина-Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Лейкоцитоз прогрессивно нарастает. В этой стадии иногда наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться наличие воздушной прослойки в виде серпа под куполом диафрагмы.

Стадия III развивается через 10-12 и и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить первоначальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранный анамнез.

Прикрытая прободная язва

Особенность течения заключается в том, что после возникновения характерной клинической картины прободения в течение ближайшего времени симптомы почти полностью исчезают. Перденяя брюшная стенка бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной области справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться картина перитонита.

Перфорация язвы в сальниковую сумку вначале протекает как обычное прободение, но в последующем вместо диффузного перитонита может развиться (при заращении отверстие Уинслоу) гнойник, располагающийся позади желудка.

Перфорация гастродуоденальной язвы у стариков чаще протекает типично, но в ряде случаев заболевание начинается не внезапно, а все симптомы, включая, мышечное напряжение, могут быть нечеткими#187; иногда локализация боли не соответствует расположению пораженного органа.

Перфорация гастродуоденальной язвы у детей также возможна. Клиническая картина перфорации соответствует картине диффузного прободного перитонита с внезапным началом заболевания. Спасти жизнь ребенку может только очень ранняя операция.

Дифференциальный диагноз

Прободную язву приходится дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, печеночной колики, свинцовой колики.

Симулировать прободную язву желудка может также ряд внебрюшных заболеваний:

  • нижнедолевая пневмония,
  • базальный плеврит,
  • инфаркт задней стенки левого желудочка сердца,
  • табетические кризы.

Неотложная помощь и госпитализация

Как при несомненно установленном диагнозе, так и при подозрении на прободную язву (в том числе прикрытую) желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка #8212; на носилках.

В догоспитальный период при тяжелом состоянии больного производят инъекции сердечно-сосудистых средств, дают кислород.

Наличие диагностированной прободной гастродуоденальной язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к срочной операции.

При прикрытом прободении лечебная тактика может быть различной. По истечении 2 сут с момента прикрытия прободения при удовлетворительном общем состоянии больного и исчезновении всех местных явлений можно рассчитывать на надежное отграничение и окончательное прикрытие места прободения.

Консервативное лечение приходится проводить и в тех крайне редких случаях, когда больной категорически отказывается от операции. Это лечение основано на постоянной аспирации желудочного содержимого через трансназально проведенный зонд и одновременно назначении больших доз антибиотиков.

Источники: http://bolzheludka.ru/probodnaya-yazva-zheludka/, http://doctor-v.ru/med/perforated-gastric-duodenal-ulcers-symptoms-emergency-care/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением



Категории:

Новое на сайте:

Как вылечить гастрит народная медицина

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА Лечение гастрита народными средствами Гастрит - далее...

Таблетки при изжоге и гастрите

Обзор препаратов против изжоги Изжога – это результат далее...

Печеное яблоко в духовке при гастрите

Как запечь яблоки в духовке Трудно найти далее...

Популярное:

Еще по теме:

Как лечат в стационаре язву желудка

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки В жизни далее...

Чем лечить открытую язву желудка

Геморрой - симптомы и лечение Категории раздела Вход на сайт Поиск Рекомендуемые далее...

Можно ли голодать при язве желудка

Голодание при язве желудка: как это происходит? Опубликовано: 12 далее...