Хронический гастрит этиология и патогенез



Хронический гастрит. Этиология и патогенез

Хронический гастрит (ХГ) – это воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.

ХГ – широко распространенное заболевание, которым страдает около 50% трудоспособного населения.

Хронический гастрит. Этиология.

Причины, приводящие к развитию ХГ, разнообразны, их можно разделить на 2 группы:

К ним относятся: длительное нарушение режима и качества питания, некоторые профессиональные вредности, употребление алкоголя, систематический прием некоторых лекарственных средств (НПВС и др.). В 1983 году Уоррен и Маршал обнаружили микроорганизм, тропный к поверхностному эпителию слизистой антрального отдела желудка – хеликобактер пилори (НР). В последствии была доказана его способность вызывать воспаление слизистой оболочки желудка вследствие прямого цитотоксического эффекта. У больных НР обнаруживается в 98-100% случаев.

Выделяют ХГ, в формировании которых участвуют аутоиммунные механизмы. Существует генетический фактор (фактор А), который наследуется по аутосомно-доминантному типу и отвечает за быстрое прогрессирование атрофических процессов в слизистой оболочке желудка. При этом в сыворотке крови выявляются антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, повышение уровня гастрина. Генетическую природу этого типа гастрита подтверждает частое сочетание его с другими аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит, тиреотоксикоз и проч.).

Хронический гастрит. Патогенез

Существует несколько типов гастритов с различным патогенезом:

  1. При экзогенных гастритах вначале нарушается защитный слизистый барьер и покровный эпителий, что приводит к повреждению слизистой оболочки в первую очередь пилорического отдела желудка. На этой стадии изменения носят воспалительный характер. В дальнейшем патологический процесс распространяется на более глубокие слои слизистой оболочки, и к воспалительным изменениям присоединяются дисрегенераторные и дегенеративные нарушения с развитием атрофии железистого аппарата. Подобное поражение принято относить к ХГ типа В. По мере прогрессирования заболевания наблюдается тенденция к вовлечению в процесс проксимальных отделов желудка.
  2. При эндогенных гастритах в первую очередь страдает железистый аппарат фундального отдела желудка. В основе поражения желез лежит торможение клеточного обновления с нарушением дифференциации эпителиальных клеток. То есть, клетки омолаживаются, а не стареют, как было принято считать ранее, и в результате теряют способность к выработке соляной кислоты, пепсина и внутреннего фактора Кастла. Эти клетки постепенно вытесняют дифференцированные клетки желудка, что приводит к нарушению секреторной функции и способствует развитию пролиферативных процессов в слизистой оболочке, ее атрофии. Наряду с атрофией в слизистой оболочке наблюдаются дисрегенераторные изменения в виде кишечной метаплазии клеток – появлению островков ослизнения, вырабатывающих слизь, отличающуюся от обычного секрета тучных клеток желудка.

Изменения эти при ХГ прогрессируют и не имеют тенденции к обратному развитию, при этом быстрее прогрессирует гастрит антрального отдела, чем его тела.

Статья подготовлена проектом Доктор ОМ

  • Следующая публикация Линкозамиды: механизм действия, показания, побочные эффекты.
  • Предыдущая публикация Гликопептиды: механизм действия, показания, побочные эффекты

Сущность патогенеза хронического гастрита

  • Этиология заболевания
  • Патогенез болезни
  • Лечение заболевания

Хронический гастрит #8211; заболевание, при котором воспаляется желудок, а именно его слизистая оболочка. Патогенез хронического гастрита #8211; довольно сложный процесс, который изучался на протяжении многих лет. Здесь соединяются дегенеративные поражения, а также нарушения воспалительного характера, которые имеют некоторые отличия между собой.

Данное заболевание встречается довольно часто. В развитых странах 60-80% населения имеют хронический гастрит. С возрастом у больного чаще изменяется слизистая оболочка, эти изменения становятся более выраженными.

Этиология заболевания

Этиология хронического гастрита сегодня разделяется на 2 вида: экзогенные и эндогенные факторы. К первой группе следует отнести:

  • неправильный ритм, некачественное питание
  • употребление пищи на скорую руку, недостаточное ее пережевывание;
  • применение определенных медикаментов;
  • вредные привычки;
  • химические вещества, которые влияют на желудок;
  • инфекции;
  • применение нестероидных средств, лекарств против воспалительного процесса;
  • генетику;
  • желчные кислоты, которые при дуоденогастральном рефлексе попали в желудок.

Причины эндогенного происхождения #8211; это аутоинтоксикация, сердечная, легочная недостаточность, нехватка железа, проблемы с обменом веществ, заболевания, связанные с эндокринной системой, инфекции хронического характера.

Вернуться к оглавлению

Патогенез болезни

Если хронический гастрит #8211; это результат факторов экзогенного происхождения, то сначала рушится слизистый барьер, который защищал желудок. Разрушаются покровный эпителий, его апикальные мембраны. В результате этого повреждаются слои слизистой оболочки, находящиеся на поверхности. Сразу же под удар попадает пилорический отдел желудка. Становится меньше желез желудка, железистых клеток, меняется их структура и функциональность. Они разрастаются, находясь в соединительной ткани, в ее слизистой оболочке, при этом образовываются инфильтраты клеток. Последние создаются из плазматических клеток, нейтрофилов, лимфоцитов. Кроме того, возникают структуры, которые не подходят желудку, они выделяют слизь: это кишечная метаплазия, островки кишечного эпителия. Данный этап патогенеза носит обычно воспалительный характер.

Дальше патология затрагивает уже слои оболочки, находящиеся глубже. К воспалительным изменениям прибавляются дегенеративные, дисрегенераторные нарушения, при которых атрофируется железистый аппарат. Те морфологические изменения, которые присутствуют при данном заболевании, всегда прогрессируют. Даже если назначено лечение, обратное развитие невозможно. Пока идет прогресс, атрофируется слизистая оболочка, вовлекаются уже проксимальные отделы органа. Если сравнивать гастрит тела желудка и антрального отдела, то у последнего прогресс проходит с большей скоростью.

В результате воспаления вырабатывается больше слизи, а это способствует распространению процесса, то есть, заболевание уже переходит на другие части желудка. Такие поражения относят к гастриту типа B. Во время дуоденогастрального рефлюкса попадают в желудок мезолецитин, кислоты желчи, после чего происходит цитотоксическое воздействие. Начинается процесс воспаления, обладающий очаговым характером.

При гастрите типа А происходят аутоиммунные процессы, когда выявляются антитела к внутреннему фактору, париетальным клеткам. Здесь можно определить течение болезни: делается это с помощью сывороточного гастрина и его высокого уровня.

Если хронический гастрит спровоцировали факторы эндогенного происхождения, то заболевание основывается на определенных процессах: аллергических, токсикометаболических, нейродистрофических. Из-за них тормозится обновление клеток, нарушается дифференцировка эпителиоцитов, результатом чего является поражение желез, находящихся в желудке. Изначально процесс обладает диффузным характером, он провоцирует атрофию оболочки желудка. Происходит также пилоризация метаплазии в кишечнике и фундальных желез. То есть, проявляются дисрегенеративные нарушения.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Этиология и патогенез должны быть хорошо изучены, а только потом врач может назначать лечение. Для больных хроническим гастритом подбирается комплексное лечение.

Пациент должен принимать медикаменты, употреблять диетическую пищу, нормализовать свою жизнь.

Нормализовать образ жизни #8211; значит избегать факторов стресса, которые негативно влияют на организм в целом и желудок в частности, а именно на его моторику. К таким факторам относят перенапряжение, перегрузки на нервной почве, плохие эмоции.

Есть пациентам следует 5-6 раз, но маленькими порциями. Пищу при этом необходимо хорошо обрабатывать. Не стоит употреблять алкоголь, газированные и горячие напитки, разные специи, консервы, копчености. Эти продукты раздражают оболочку желудка. Людям с таким заболеванием также следует бросить курить.

Этиология

Причины, приводящие к развитию хронического гастрита, весьма разнообразны. Долгое время этиология хронического гастрита была неизвестна. Предполагалось, что заболевание является полиэтиологическим и что для его развития требуется длительное время. В качестве этиологических факторов рассматривались различные причины: курение, злоупотребление алкоголем, качество и режим питания, состояние жевательного аппарата и многие другие. Однако ни один из этих факторов не был приоритетным и до сих пор не удалось доказать его этиологической роли в развитии хронического процесса воспаления слизистой оболочки желудка. Была изучена взаимосвязь хронического гастрита с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что позволило предположить существование различных типов хронического гастрита с различным этиопатогенезом. Кроме того, доказано, что хронический гастрит развивается не только как самостоятельное заболевание пищеварительного тракта, но и как проявление болезней других систем и органов.

В настоящее время все этиологические факторы хронического гастрита разделяются на экзогенные и эндогенные, а хронические гастриты — соответственно на первичные и вторичные.

К экзогенным причинам относятся следующие факторы:

длительные нарушения качества и ритма питания (алиментарный фактор);

нарушения жевательного аппарата, плохое пережевывание пищи при быстрой еде;

систематический прием некоторых медикаментозных препаратов (особенно длительный) — салицилаты, резерпин, противотуберкулезные);

употребление алкоголя, курение (так называемые вредные привычки);

воздействие некоторых химических веществ (профессиональные вредности);

воздействие инфекционного агента (Heliсobacter pylori);

цитотоксическое воздействие попавших в желудок желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе (рефлюкс-гастрит)

прием нестероидных, противовоспалительных средств;

Эндогенные причины приводят к развитию эндогенного гастрита, который развивается вследствие повреждающего действия различных веществ на слизистую оболочку желудка за счет нейродистрофических, токсико-метаболических и аллергических процессов в организме.

К эндогенным факторам относятся:

хронические инфекции (полости рта — кариес, носоглотки — хронический тонзиллит, неспецифические заболевания легких — туберкулез);

заболевания эндокринной системы;

нарушение обмена веществ (ожирение, подагра);

дефицит железа в организме (анемия);

легочная и сердечная недостаточность (заболевания, приводящие к тканевой гипоксии);

аутоинтоксикация при хронической почечной недостаточности.

К эндогенным факторам также относятся воспалительные заболевания органов брюшной полости (хронические холециститы, панкреатиты, гепатиты, энтериты, колиты). Эти заболевания сопровождаются нервно-рефлекторными нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка, рефлюксом содержимого двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, повреждающим слизистую оболочку желудка; рефлекторными нарушениями кровообращения в слизистой оболочке желудка; непосредственным переходом воспалительного процесса с органов брюшной полости на желудок, интоксикационными и аллергическими воздействиями на слизистую оболочку желудка.

При эндокринных нарушениях не только ожирение и подагра способствуют развитию хронического гастрита, но также и хроническая надпочечниковая недостаточность приводит к снижению желудочной секреции и атрофии слизистой; при диффузном токсическом зобе желудочная секреция вначале повышается, а в дальнейшем развивается хронический гастрит с секреторной недостаточностью; сахарный диабет вызывает атрофию слизистой оболочки желудка; при гипотиреозе развивается хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, а при болезни Иценко—Кушинга — наоборот — с повышенной секреторной функцией. На фоне дистрофических нарушений слизистой желудка при эндокринных заболеваниях легко присоединяется воспалительный процесс.

В зависимости от этиологического фактора различают различные типы гастрита.

Так, антральный гастрит типа В связывают с Helicobacter pylori, хронический гастрит типа С, или рефлюкс-гастрит, связывают с постоянной травматизацией слизистой оболочки желчью, забрасываемой в культю резецированного желудка во время рефлюкса.

Хронический атрофический гастрит связывают с наследственным фактором, передаваемым по аутосомно-доминантному типу, — аутоиммунный гастрит типа А. Примерно 70 % всех гастритов приходится на гастриты, ассоциированные с Helicobacter pylori; 15—18 % — на аутоиммунные гастриты, менее 5 % составляют рефлюкс-гастриты, около 10 % — гастриты, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, и до 1 % приходится на долю редких форм хронического гастрита (например, лимфоцитарный, эозинофильный, Крона и др.). При изменении этих условий один тип гастрита может переходить в другой, могут возникать переходные формы и существовать у одного больного в виде двух форм (А + В).

Источники: http://optimusmedicus.com/gastroenterologiya/gastrit/etiologiya-i-patogenez-xronicheskogo-gastrita/, http://gastrit03.ru/info/hronicheskii/patogenez-xronicheskogo-gastrita.html, http://www.medkurs.ru/gastroenterology/section113/section2398/12588.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением



Категории:

Новое на сайте:

Можно ли есть мороженое при гастрите

Мороженое при гастрите Вы до сих пор терпите далее...

Хронический гастрит лечится или нет

лечиться ли гастрит? какое лечение? M@rcia Просветленный (38701) далее...

При эрозивном гастрите примерное меню

Диета при эрозивном гастрите Эрозивная форма может далее...

Популярное:

Еще по теме:

Супы при гастрите с пониженной кислотностью

Полезные рецепты супов при гастрите с повышенной далее...

Желудок и язвы во рту

Язвы во рту: причины и виды Иногда язвы далее...

Ромашка и зверобой от гастрита

Цветки ромашки для лечения гастрита Опубликовано: 30 июнв далее...